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Blog sobre Periodoncia e Implantes Dentales

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viernes, 29 de noviembre de 2013

FACIAL TEST - EXAMEN FACIAL - TESTE FACIAL



INSTRUCTIONS
1.  Choose the most attractive model for you
2.  You can share your choice in the comments section and tell which model you chose and why you chose it

Example: Model number ....   because she is more ......................... 






INSTRUCCIONES
1. Elije la modelo mas atractiva para ti
2, Puedes compartir tu elección en la sección de comentarios y decir cual modelo tu elegiste y  por     que la elegiste

Ejemplo: Model numero ......   por que ella es mas .............................



INSTRUÇÕES
1. Escolha o modelo mais atraente para você
2. Você pode compartilhar sua escolha na seção de comentários e diga qual o modelo que você escolheu e por que você escolheu

 Exemplo: Número  modelo ......   porque ela é  .............................

jueves, 28 de noviembre de 2013

PERCEPCION FACIAL Y ASIMETRIAS DENTALES EN PERSONAS NO EXPERTAS ( LAICOS – LAYPERSON) - LAPERSONS´ PERCEPTION OF FACIAL AND DENTAL ASYMMETRIES

PERCEPCION FACIAL Y ASIMETRIAS DENTALES EN PERSONAS NO EXPERTAS ( LAICOS – LAYPERSON)

LAPERSONS´ PERCEPTION OF FACIAL AND DENTAL ASYMMETRIES

Existe una incrementada conciencia y relevancia sobre la estética facial en las sociedades contemporáneas en desarrollo y países industrializados. Las redes sociales es uno de los vehículos responsables de la creciente demanda de tratamientos dentales estéticos. Ha invitado a la práctica dental clínica no solo a tratar la patología funcional, también la mejorar la condición estética de sus pacientes. La estética debería ser tomada en cuenta en la terapéutica dental en conjunto con la restauración de la función oral. Funciones como la masticación, fonación, y aun la respiración deberían ser considerados objetivos prioritarios en el trabajo rehabilitador, pero ellos deben ser armonizados con una apropiado concepto de estética para un paciente individual para lograr su rol psicológico en la vida. En estudios publicados, grandes discrepancias pueden ser observadas en aspectos que afectan la percepción de la sonrisa y su belleza sobre la cara en conjunto, como las asimetrías, desplazamiento de la línea media, y la inclinación del plano incisal. Esto puede hacer una notable diferencia en el rango de éxito de los tratamiento dentales aún cuando las metas rehabilitadoras de función y restauración han sido logradas y las expectativas estéticas de nuestros pacientes no han sido satisfechas. Pocos autores parecen preocupados acerca de la importancia del contexto facial en la percepción dental discrepancias composición , la mayoría de los estudios han utilizado la sonrisa o imágenes retraídas intraorales , eliminando las estructuras faciales para controlar y limitar variables extrañas. A pesar de existir excepciones la sonrisa rara vez se puede evaluar fuera de su contexto facial de manera objetiva. La gente por lo general se comunica dentro de una prudente distancia social donde la sonrisa siempre se percibe como un gesto facial. En la práctica clínica diaria, los clínicos trabajan en una posición que reducen la distancia visual social y de conversación en el campo dentofacial , dejando de lado la composición facial. La ubicación de la línea media dental maxilar con respecto a la cara es a menudo un factor importante en la restauración y / o el diagnóstico ortodóncico y la planificación del tratamiento , tales como la relación del plano incisal y línea interpupilar. Por lo tanto, es muy importante dar un paso atrás de la habitual distancia de trabajo dentofacial y dental por la posición de diagnóstico facial, con el paciente en una posición vertical o en la postura de pie y con la cabeza en posición vertical natural. Algunas variaciones asimétricas de la cara no son consideradas como patología estética , a pesar de la inexistencia de criterios objetivos científicamente diseñados para diferenciar asimetrías normales y anormales. Este juicio general los resultados de los criterios subjetivos y el sentido armónico del clínico o técnico implicado en la fabricación de la restauración. En 1998, Beyer and Lindauer escribió sobre la importancia de algunas asimetrías de las estructuras faciales y como impactan sobre la percepción estética dental. Se hizo referencia a umbrales que varían entre los individuos, dependiendo de sus características faciales. También se estableció que la alineación de la línea media dental en los pacientes, ya sea con un mentón desviado o la barbilla y la nariz puede ser más complicado, pero no se refirió a cómo estas estructuras faciales podrían interferir con la percepción de las desviaciones de la línea media dental. Basado en la suposición que el campo de trabajo para el clínico es limitado al sistema estomatognatico, las características faciales de cada paciente deberían ser tomadas en consideración durante el plan de tratamiento. La importancia de entender el rol de las estructuras faciales en la estética de la sonrisa es llevado a primer plano. Si algunas asimetrías faciales, tales como desviaciones de la barbilla y la nariz, interfieren con la percepción de la belleza de la sonrisa, entonces diagnósticos preoperatorios , para cualquier tratamiento rehabilitador de ortodoncia o prótesis, deberían incluir un análisis detallado de estas estructuras faciales. Algunas discrepancias de la línea media dental y plano incisal que pueden requerir un tratamiento debido a razones estéticas podrían estar en armonía con el resto de las estructuras de la cara de acuerdo con la percepción del paciente. El propósito de este artículo fue para determinar umbrales visuales de percepción sobre discrepancias faciales y dentales para un modelo facial simétrico SFM

MATERIALES Y METODOS

De una fotografía facial con sonrisa de un sujeto femenino, incluyendo su cabello y cuello y un modelo simétrico facial (imagen de control) fue digitalmente creado. Para este propósito una programa de computadora Adobe Photoshop CS3 Extended (for Mac/Windows VISTA) fue usado para la edición de la imagen. A partir de este modelo diferentes estructuras faciales y dentales fueron localizadas a lo largo de la línea facial media y fueron intencionalmente alteradas con incrementados grados de desviación. Estas modificaciones fueron hechas en la línea media dental, nariz, mentón, en el grupo 1, planos y línea media dental e incisal en el grupo 2. Cada estructura fue alterada progresivamente. Sobre el modelo facial simétrico la línea media dental estuvo en coincidencia con el filtrum y perpendicular con la línea interpupilar. La desviación del la línea media dental fue hecha a largo del lado izquierdo del modelo facial. Cambios incrementales de 1mm fueron hechas en cuatro pasos progresivos. Las alteraciones nasales fueron hechas por desviación del punto pronasal al lado izquierdo sobre el modelo facial, tratando de simular una desviación del septum nasal en cuatro progresivos pasos con un incremento de 1mm. Desviaciones del mentón fueron hechas con el movimiento del punto pogonion a la izquierda del modelo facial con seis pasos progresivos y 1mm incremental. El plano de la línea media dental fue hecha hacia el lado derecho del modelo facial, Cambios incrementales de 5 grados fueron hechos en tres pasos progresivos. El plano incisal del modelo facial simétrico fue paralelo con la línea interpupilar. El plano de este fue hecho sobre el lado derecho del modelo facial, donde cambios incrementales de 1 grado fueron hechos en cuatro pasos progresivos, iniciando con 2 grados del plano incisal. Un total de 22 fotografías fueron obtenidas y divididas en dos diferentes grupos: grupo 1 incluía el modelo simétrico facial y fotografías con las modificaciones de la línea media dental, nariz y mentón 15 fotografías, y el grupo 2 incluía el modelo simétrico facial y el plano dental y plano incisal y sus modificaciones 8 fotografías. Cien personas no expertas sin ningún entrenamiento dental fueron aleatoriamente seleccionadas, con al menos 18 años de edad divididos en dos grupos. Las primeras 50 fueron seleccionadas para el grupo 1 29 hombres y 21 mujeres, y los otros 50 restantes fueron el grupo 2 25 hombres y 25 mujeres. El grupo 1 el rango de edad varia de 18 a 57 años con un promedio de 32 años y el grupo 2 desde 18 a 53 años con un promedio de edad de 31 años. Cada grupo se le dio las mismas instrucciones con un documento de evaluación con un total de 15 y 10 preguntas para el grupo 1 y grupo 2 respectivamente. En el grupo 2, dos parámetros fueron estudiados para un pequeño número de fotos 8 comparado con el grupo 1 lo cual permitió a los autores escoger aleatoriamente dos imágenes para ser evaluadas dos veces por el mismo sujeto 15 grados para el plano de la línea media para el control de la reproducibilidad intrasujeto de las evaluaciones. Las fotografías fueron mostradas a través de dos diferentes presentaciones digitales: uno al grupo 1 con la desviación de la línea media dental, nariz y mentón y la segunda para el grupo 2 con las alteraciones en el plano de la línea media dental y del plano incisal Las presentaciones fueron hechas sobre una pantalla de 15 pulgadas conducida por un mismo operador con un slideshow en Microsoft Office Power Point 2007. Las imágenes fueron organizadas en cuatro diferentes secuencias para evitar errores sistemáticos de bias que podrían llevar al observador a tomar la primera imagen como el modelo a compara todo los restantes con la primera imagen. Las cuatro secuencias diferentes de imágenes fueron aleatorizados y guardados como cuatro presentaciones distintas. Los evaluadores tenían que clasificar la expresión facial para cada imagen, de acuerdo con su criterio personal de belleza y estética, teniendo en cuenta que el lado izquierdo de la escala corresponde a la menos atractiva expresión facial observada, y el lado derecho siendo la más atractiva. No se dieron instrucciones a los evaluadores a centrar su atención en un área específica, como la sonrisa, línea media, los dientes, o cualquier otro parámetro dental. La escala analógica visual (VAS) es una herramienta para medir una característica o un atributo que está dentro de un continuo y gama de valores que no pueden ser fácilmente medido directamente. La escala de calificación fue de 50 mm en el grupo 1. Los evaluadores de este grupo consideraron que la escala de 50 mm VAS era demasiado estrecha para permitir a los observadores capacidad de expresar pequeñas diferencias entre las diferentes Imágenes, Por lo tanto, la escala de calificación utilizada para el grupo 2 fue alargado a 100 mm. Una vez que todos los cuestionarios fueron recolectados, las puntuaciones otorgadas en la escala para cada fotografía se midieron con un calibrador digital. Rangos desde 0 a 5 y los resultados fueron registrados desde 0 a 50 mm para el grupo 1 y de 0 a 100 mm para el grupo 2, y incremento de los valores de 5. Los valores fueron introducidos en un programa estadístico SPSS14 IBM para determinar umbrales para las discrepancias estudiadas y analizar las muestras y su validad. El student ttest fue usado para múltiples comparaciones con el Bonferroni correction para determinar cual imagen fue estadísticamente significativo. El Test Mann Whitney fue usando para determinar si el sexo y la edad eran un factor en a evaluación. Finalmente el test Kruska Wallis fuer realizado para encontrar si la cuatro diferentes secuencias fotográficas fueron significativas en la evaluación de los examinadores.

RESULTADOS

Para el grupos 1 el promedio evaluado de desviación de la línea media dental de 1mm es my similar al promedio de la imagen control del modelo simétrico facial. Con respecto a el promedio de la desviación nasal las evaluaciones de los primeros tres valores son my similares pero esto es una reducción para 4mm de desviación nasal. El promedio aritmético de la desviación de mentón es my similar indicando que la desviación de mentón es menos significativa que los otros parámetros analizados para el grupo 1 y así no percibido. La desviación estándar sobre el grupo 1 es bastante similar a favor e los datos de la dispersión de los promedios, excepto para 2,3,y 4mm de la desviación de la línea media y 4mm para la desviación nasal el cual es alto. Los valores máximos han sido investigados en todas al imágenes excepto para 3 y 4mm de la desviación de la línea media; esto parece indicar que la desviación de la línea media dental ha tenido un significativo impacto sobre la percepción estética y estética facial. Esta idea es soportada por los mínimos valores, los cuales son precisamente los que se obtuvieron por un 3 y 4mm de desviación de la línea media. En el grupo 1, el student ttest fue realizado por múltiples comparaciones con la corrección Bonferroni con P< .005 para la desviación de la línea media y desviación de la nariz y P< .002 para desviaciones de mentón. Los observadores evaluaron un 2mm o más de la desviación de la línea media dental umbral visual menos atractivo comparado con la imagen control. (P< .005). La desviación de la nariz de 4mm fue evaluada significativamente menos atractiva (P< .005), Para las desviaciones del mentón los evaluadores no percibieron ninguna diferencia significativa en el atractivo comparado con la imagen control. (P< .002) Para el grupo 2 el promedio evaluado del plano de la línea media dental decreció progresivamente, así una gran alza fue registrad entre 5 grados y 10 grados para el plano de la línea media dental. El promedio evaluado para la imagen con 2 grado en el plano de la línea media dental es muy similar a el promedio de la imagen de control del modelo simétrico facial. La desviación estándar SDs es bastante similar lo cual favorece la dispersión de los datos desde el promedio. El máximo valor alcanzado para ambas imágenes de 15 grados para el plano de la línea media dental fueron las mas bajas a largo de todas las imágenes y estas misma imágenes registradas como los más pequeños valores; esto parece indicar que esta desviación fue al menos aceptable para el observador del grupo 2. Para determinar cual es test significativo el student ttest fue realizado para múltiples comparaciones con la corrección Bonferroni con P< .003 para inclinación del plano de la línea media dental y el plano incisal Los observadores evaluaron 5 grados o mas en el plano de la línea media dental, umbral visual menos atractiva comparada con la imagen control (P< .003). El plano incisal requerido 3 grados de inclinación antes que los observadores evaluaran como significativamente menos atractivo. (P< .003) Las repetidas imágenes de 15 grados para el plano de la línea media dental y 3 grados para el plano incisal no presentaron diferencias significativas (P< .003) comparados con su imágenes homólogas respectivamente. Para ambos grupos un test de MannWhitney fue conducido para determinar si el sexo y la edad fueron factores determinantes. Este no tuvo diferencias significativas en los rangos entre hombres y mujeres para cualquier imagen clasificada. (P< .01). Para analizar la edad como un potencia factor los sujetos e ambos grupos fueron divididos en dos diferentes grupos: menos que 30 años y mas de 30 años de edad y ninguna diferencia fue encontrada (P< .01). Finalmente el test Kruskal-Wallis fue usado para determinar si la secuencia de fotografías fue un factor significativo, y ninguna diferencia fue encontrada para cualquier fotografía a lo largo de cuatro secuencias de observación (P< .01) en cualquier grupo

DISCUSIÓN

De acuerdo con los análisis estadísticos puede ser concluido que una desviación de la línea media dental, desviación nasal , del plano de la línea media dental e incisal relacionadas con un modelo simétrico facial tienen un impacto sobre la percepción estética del gesto facial. Umbrales de reconocimiento visual pueden ser establecidos basado en diferencias significativas estadísticas obtenidas entre los evaluadores que se les dieron imágenes con desviaciones, alteraciones comparadas con un modelo simétrico facial. Ellos representan las alteraciones que mas se notaran por los observadores a un cambio relativo de la cara. Se puede decir que cualquier discrepancia bajo estos umbrales debería ser no reconocida por la mayoría de la gente no experta (laico - layperson). Los umbrales son: 2mm para la línea media dental al lado izquierdo. 4mm para la desviación de nariz, 5 grados para plano de la línea media dental, y 3 grados para el plano incisal. Estos valores no pueden ser considerados el umbral mínimo absoluto ya que otros valores intermedios no han sido estudiados. Basados en los valores promedio de las diferentes discrepancias los resultados son bastante consistentes. Cuando las desviaciones son mayores, los rangos del observador se vuelven pequeños, excepto para el valor de 3mm de la desviación de mentón. Las dos imágenes aleatoriamente repetidas para el grupo 2 fueron usadas para probar el control y la fiabilidad de el estudio. Cuando se compara resultados del grupo 1 con las publicaciones existentes están en acuerdo con las de la línea media dental. Beyer y Lindauer. Ker et al, y Johnston et al establecieron que una desviación de 2mm o mas de la línea media dental podría ser fácilmente reconocida. Sin embargo algunos investigadores han reportado resultados discordante como Kokich et al y Pinho et al, quienes encontraron que una desviación de 4mm de la línea media dental no hay impacto sobre la percepción de estética en evaluadores no expertos. Ker et al argumento que un máximo permitido de desviación de la línea media facial por una persona inexperta era de 2.9mm. Existe una significativa diferencia entre los resultados obtenidos en este estudio y el actual estudio. La principal diferencia en material y métodos es que el estudio usó fotografías faciales enteras mientras que aquellos resultados con umbrales altos uso fotografías limitadas al tercio inferior de la cara Comparando grupo 2, resultados en relación al plano de la línea media dental. Thomas et al realizo un estudio usando un modelo facial que estableció 10 grados como inaceptable para el 41% de evaluadores no expertos. Gule-e-Erum and Fida encontró 5 grados, mientras que Kokich et al uso un modelo que excluyo estructuras faciales y solo incluyo los labios usando valores lineales para medir una variable angular y encontró 2mm como un umbral aproximado. Es difícil comparar estos estudios dada las diferencias en el material y métodos; sin embargo Gule e Erum y Fida describen muy similares resultados. Ker et al investigaron que las perspectivas de los observadores en relación a un ideal plano incisal es de 0 grados, mientras que Padwa et al concluyó que una inclinación de 3 grados podría ser reconocido por mas del 50% de la población. Otros autores propusieron un rango de aceptabilidad varia desde 2 a 5 grados de inclinación. De los parámetros estudiados para esta investigación, los parámetros de la línea media fueron claramente determinantes dominantes que tienen un gran impacto negativo sobre la estética facial y la desviación del mentón es de menor o ningún impacto. Desviaciones del mentón no tienen un significativo impacto estadístico comparado con la imagen control. Esto puede ser interpretado en dos formas diferentes: en el modelo usado en el estudio, la desviación del mentón fue sutil o casi imperceptible, lo que podría explicar que algunos resultados obtenidos son inconsistentes para la barbilla por otro lado las desviaciones, de la barbilla son bastante normales en la población, y esto es apoyado por alguna literatura, y los no expertos evaluadores no podrían reconocerlos. Edad y sexo no representan un factor significativo en la evaluación de cualquier estudio facial para ambos grupos el cual es un hallazgo muy interesante tomando en cuenta que las mujeres son más críticas en relación a belleza y estética. Las cuatro diferentes secuencias fotográficas fueron usadas para superar el proceso de aprendizaje que naturalmente ocurre durante la visualización de imágenes y no influenciar los rangos del observador a través de un slideshow. El test Kruskal Walls no encontró diferencias significativas entre las cuatro secuencias en cualquier clasificación fotográfica o cualquier grupo estudiado. Las desviaciones fueron hechas digitalmente sobre un modelo facial simétrico en Photoshop CS3 proyectando realidad aun con todas las limitaciones infinitas de la variabilidad individual atribuidas a los humanos . Este estudio no pretende establecer mínimos umbrales o niveles de reconocimiento para ser aplicados a la población en general. Su objetivo fue para establecer los nivele de reconocimiento para estos modelos creados para mas investigaciones con diferentes desviaciones dentales y faciales puedan ser combinadas para tratar de encontrar sus roles en la percepción de la estética de la sonrisa. El VAS 50mm usado para el grupo q fue usado en otros estudios, parece ser muy estrecho para permitir a los evaluadores expresar pequeñas diferencias entre diferentes imágenes. El VAS 100mm parece ser mas adecuado ya que permite al observador expresar mejor las diferencias percibidas. Sin embargo debe ser indicado que otros investigadores han concluido que los observadores tienden a evaluar hacia el centro de la escala sin hacer uso de los extremos de la escala. Un nuevo método de evaluación debe ser considerado para futuras investigaciones. Más investigaciones podrán combinar las varias discrepancias faciales examinadas en el presente estudio sobre un modelo facial asimétrico con discrepancias programadas dentales. Esto procurará determinar si las asimetrías faciales estructurales tienen un impacto sobre la percepción del atractivo de la composición dental.

CONCLUSIONES

De acuerdo con los resultados obtenidos en esta investigación, se puede concluir lo siguiente: Los umbrales de percepción visual en el que la mayoría de las personas no expertas reconocen por primera vez un impacto negativo en la estética facial son de 2 mm para un examen dental en relación a un cambio en la línea media, 4 mm para la desviación de la nariz, 5 grados para una inclinación de la línea media, y 3 grados para una desviación en vista frontal del plano incisal, para desviaciones barbilla de 6 mm o menos, ningún umbral pudo establecerse. De todos los parámetros estudiados en esta investigación, las alteraciones en la línea media dental del maxilar superior mostraron el mayor impacto en las calificaciones de la estética facial en los modelos estudiados, mientras que la desviación de la barbilla tenía el menor o ningún impacto. El modelo facial alterado con desviaciones dentales tiene sus limitaciones, pero es un punto de partida para ayudar a comprender la relación entre la sonrisa y las otras estructuras faciales.

BRUNO PEREIRA SILVA; LAPERSONS´ PERCEPTION OF FACIAL AND DENTAL ASYMMETRIES; INT J PERIODONTICS RESTORATIVE DENT; 2013; 33

sábado, 19 de octubre de 2013

THE CHAMBER CONCEPT CONCEPTO DE LA CAMARA EN IMPLANTOLOGIA ORAL


THE CHAMBER CONCEPT
EL CONCEPTO DE CAMARA EN IMPLANTOLOGIA ORAL
IMPLANT PLATAFORM
PLATAFORMA DEL IMPLANTE
CARGA INMEDIATA
PROVISIONALIZACION INMEDIATA
PILAR DEFINITIVO
TEJIDO CONECTIVO
IMMEDIATE PROVISIONALIZATION
IMMEDIATE IMPLANT LOADING
FRESH SOCKET
FRESH EXTRACTIO N
DEFINITIVE ABUNTMENT


IMMEDIATE PROVISIONALIZATION OF IMPLANTS PLACED IN FRESH EXTRACTION SOCKETS USING A DEFINITIVE ABUTMENT:  THE CHAMBER CONCEPT
Diego Nardi, DMD Adriano Piattelli, MD, DDS Int J Periodontics Restorative Dent 2013;33:
559–565.


PROVISIONALIZACION INMEDIATA DE IMPLANTES COLOCADOS EN ALVEOLOS FRESCOS USANDO UN PILAR DEFINITIVO: EL CONCEPTO DE CAMARA EN IMPLANTOLOGIA ORAL.





sábado, 12 de octubre de 2013

EL CONCEPTO DE CAMARA EN IMPLANTOLOGIA ORAL - THE CHAMBER CONCEPT ORAL IMPLANTOLOGY


PROVISIONALIZACION INMEDIATA DE IMPLANTES COLOCADOS EN ALVEOLOS FRESCOS USANDO UN PILAR DEFINITIVO: EL CONCEPTO DE CAMARA “THE CHAMBER CONCEPT”
Immediate Provisionalization of Implants Placed in Fresh Extraction Sockets Using a Defnitive Abutment: The Chamber Concept
La colocación inmediata de implantes después de la extracción dental es una práctica común clínica con un rango de éxito similar a los implantes colocados en sitios cicatrizados. Sin embargo la observación de recesión gingival en el aspecto vestibular de los dientes reportados por algunos autores plantea riesgos para la colocación de implantes inmediatos en zona estética. La recisión gingival esta relacionada con la reducción vertical de la pared vestibular y la posibilidad de preservar esta estructura parece ser la clave para obtener un resultado fiable a largo plazo. Además, el espesor del tejido blando puede afectar la recesión gingival, por lo que el engrosamiento del biotipo con injerto de tejido conectivo es recomendable reducir esta tendencia y estabilizar el resultado estético. Un estudio humano histológico conducido en 48 implantes inmediatamente colocados después de la extracción demostró contacto implante hueso en el 65% de los sitios maxilares y un 71% para los sitos mandibulares sin diferente significado estadístico comparado con los controles. Recientemente Degidi et a reportó que la conexión con implantes cono Morse inmediatamente colocados y restaurados en combinación con un injerto Bio-Oss colágeno puede obtenerse resultados favorables aún en presencia de evidentes alteraciones en la pared vestibular. Una preocupación particular en la estabilidad de la salud peri-implante es la repetida desconexión y reconexiones del pilar durante las fases de las prótesis. El efecto perjudicial de las desconexiones / reconexiones del pilar fueron demostradas por Abrahamsson y col con un estudio histológico en perros. Recientemente, un estudio llevado a cabo en 48 implantes colocados en la mandíbula posterior concluyó que la no remoción de un pilar colocado en el momento de la cirugía resulta en una reducción significativa de la remodelación ósea horizontal alrededor del implante restaurado inmediatamente.
MATERIALES Y MÉTODOS De enero a diciembre de 2010, 10 pacientes que requirieron la extracción incisivo central o lateral maxilar por caries rampante, la falta de endodoncia, o fractura de la raíz (6 mujeres y 4 hombres; de 28 y 64 años de edad) fueron tratados con extracción inmediata, y la colocación de un implante mas provisionalización. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado. El estudio se llevó a cabo de conformidad con la Declaración de Helsinki de 1975, revisado en el año 2000. Los criterios de exclusión fueron infección activa en los sitios destinados a la colocación del implante, enfermedad sistémica que pudiera comprometer la osteointegración, el tratamiento con radioterapia en la región craneofacial en los 12 meses anteriores, fumar en exceso (más de 10 cigarrillos por día), embarazo o la lactancia, el bruxismo y una higiene bucal deficiente. Cada caso fue evaluado con precisión por medio de modelos de diagnóstico, radiografías periapicales y panorámicas.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO La profilaxis antimicrobiana se obtuvo con 1 g de amoxicilina dos veces al día durante 5 días comenzando 1 hora antes de la cirugía. La anestesia local era inducida por la infiltración con articaína / epinefrina y tratamiento analgésico postoperatorio se realizó utilizando 100 mg de nimesulida dos veces al día durante 3 días. Después de una extracción sin colgajo del diente, la pared palatina se preparó con una secuencia de fresado de acuerdo con las instrucciones del fabricante un solo implante se insertó de manera que el hombro del implante se colocó ligeramente palatino y al menos 2 mm por debajo la cresta ósea. Los implantes de 3,5 o 4,5 mm de diámetro y 14 mm o 17mm fueron siempre utilizados (Ankylos, Dentsply). La estabilidad primaria de los implantes fue confirmada por un análisis de frecuencia de resonancia (RFA) ≥ 60 ISQ y un torque de inserción ≥ 25 N. La brecha entre la superficie interior de la pared ósea bucal y la superficie del implante se llenó con material de injerto (Bio-Oss Collagen, Geistlich Pharma) hasta la plataforma del implante.
PROTOCOLO RESTAURATIVO Después de la inserción del implante, un pilar protésico prefabricado oro o de titanio (estándar A, Dentsply) fue conectado a un implante. El pilar estándar se corto a la longitud apropiada de acuerdo con las dimensiones de la corona provisional. El afrontamiento fue arenado y opacado, y la corona prefabricada provisional fue rebasada sobre la cofia con una pequeña cantidad de resina de curado dual la corona se retira entonces de la cavidad oral, se llena aún más con composite, y es recortado, pulido y reinsertado. La comprueba la oclusión evitando puntos de contacto en la excursión céntrica y lateral La corona es asegurada con un acoplamiento cónico y con un tornillo lingual. Instrucciones de higiene oral tener, una dieta blanda durante 8 semanas. Después de 24 semanas, sólo la corona provisional fue retirada y la impresión final fue tomada usando una cubeta estándar y un adaptador de impresión. El pilar nunca fue removido durante los procedimientos protésicos. Las restauraciones finales se entregaron aproximadamente a los 6 meses después de la inserción del implante.
VALORACIÓN RADIOGRÁFICA
Los cambios dimensionales de hueso fueron medidos en el alveolo postexodoncia en los sitios bucal y palatal. Este protocolo de medición fue exitoso en una publicación previa sin embargo la posible presencia de artefactos radiográficos deberían se tomados en consideración. Tres mediciones fueron tomadas para cada sitio.
•La distancia vertical entre la proyección perpendicular de el punto máximo de el plano bisel del implante y la parte superior de la cresta ósea.
•La distancia horizontal entre la superficie del implante y la pared interna del alveolo a nivel del bisel de implante. Esta medición fue positiva o negativa dependiendo de la presencia de gap (positivo) o sobrecrecimiento de hueso en la plataforma del implante (negativo).
•La distancia vertical entre el nivel bisel de implante y el primer punto de contacto del hueso con la superficie del implante. Esta medición se asumió cero cuando el sobrecrecimiento óseo sobre la plataforma estaba presente. Todas las medidas en tejido duro fueron realizadas usando Tomografía Computarizada Cone Beam (9000 3D, Kodak) (dimension, 50 ×37 mm; voxel size, 76 ×76 ×76 μm; gray scale, 14 bits; focal spot, 0.5 mm). Las mediciones fueron sobre scans usando un software dedicado del fabricante (KDIS 6.12.21.0, Kodak). Mediciones Radiográficas fueron tomadas inmediatamente después de la cirugía T0, y ajuste de la restauración provisional y de nuevo a los 18 meses T1.
RESULTADOS Después de 18 meses todos los implantes estaban osteointegrados y en función y sin mayores complicaciones ocurrieron en el periodo de observación. El promedio bucal horizontal de gap fue 2.02 ± 0.3 mm T0 and –0.21 ± 0.3 mm T1, demostrando un crecimiento del hueso sobre la plataforma del implante. El promedio del gap vertical fue 4.07 ± 0.15 mm T0 y 0.15 ± 0.23 mm at T1 con casi completo relleno del gap. La distancia promedio entre la cresta ósea y el bisel del implante fue 2.21 ± 0.12 mm T0 y 1.73 ± 0.17 mm T1.
DISCUSIÓN Colocación de un implante inmediato es un procedimiento altamente predecible. Sin embargo hay riesgo de reabsorción de la pared vestibular. Los resultados de esta serie de casos indica una limitada perdida en altura de la pared vestibular con un promedio de reducción de 0.48mm a pesar de que no hubo injerto de tejido blando realizado para estos casos. Desde un punto de vista quirúrgico una cirugía sin colgajo es un importante detalle. Muchos estudios soportan la idea que mas resorción de hueso esta asociado con acceso de colgajo comparado con técnicas sin colgajo. Esto esta mas posiblemente asociado con la interrupción de la vascularización periosteal. El la presente serie de caso todos los implantes fueron colocados ligeramente palatino, y al menos 2mm debajo del hueso de la cresta, el cual puede tener un impacto positivo en la preservación del hueso. Un reciente estudio en animales sobre la posición de los implantes en alveolos frescos post exodoncia demostró que la colocación de los implantes a lo largo de la pared lingual, junto con el uso de implantes de diámetro delgado en relación con el ancho del alveolo jugo un rol clave en reducir el rango de resorción ósea vertical en la tabla vestibular. Recientes hallazgos soportan el uso de este particular diseño de implante para mantener hueso sobre el hombro del implante cuando son colocados subcrestalmente. Una adecuada estabilidad primaria es fundamental para la inmediata provisionalización y la ausencia de micromovimientos es importante para el desarrollo de osteointegración. El diseño del implante específico con un cuerpo “nonself-tapping” y roscas cuadradas, generalmente obtiene alta inserción de torque por la compresión y fricción durante la inserción. El uso de un relleno xenoinjerto en el gap reduce las alteraciones dimencionales de un sitio post exodoncia como se describieron en previos estudios clínicos. Los beneficios de una técnica de profunda Switch Platraform intrínseco a este sistema de implantes es una característica notable en muchos estudios. El efecto benéfico de pilares pequeños sobre la resorción ósea se incrementa con el nivel de desajuste. El uso inmediato de un pilar definitivo usando un pilar, un tiempo preserva el ancho biológico inicial que fue establecido durante la cicatrización temprana. Las repetidas reconexiones de los pilares resulta en un marcado incremento de la resorción ósea. La conexión cono morse tiene una ausencia virtual de microgap y así de micromovimiento permitiendo sobrecrecimiento de hueso mas allá de la plataforma del implante. Todas las características analizadas juntas con el uso de un pequeño pilar, crean una muy particular condición anatómica: La Cámara. Este tridimensional espacio biológico alrededor del pilar es definido por un piso (la plataforma del implante), las cuatro paredes laterales de hueso, y un techo especialmente el lado bajo de la corona provisional inmediata. El espacio descrito es llenado por tejido conectivo con fibras colágenas, creando una red tridimensional alrededor de un pilar. El equilibrio biológico obtenido en esta cámara como consecuencia de protocolos quirúrgicos y protésicos, podría ser una final razón para resultados favorables presentados y su mantención puede ser imperiosamente importante para el éxito a largo plazo.
MARCO DEGIDI, GIUSEPPE DAPRILE, DIEGO NARDI, ADRIANO PIATTELLI, IMMEDIATE PROVISIONALIZATION OF IMPLANTS PLACED IN FRESH EXTRACTION SOCKETS USING A DEFNITIVE ABUTMENT: THE CHAMBER CONCEPT, THE INTERNATIONAL JOURNAL OF PERIODONTICS & RESTORATIVE DENTISTRY, VOLUME 33, NUMBER 5, 2013

martes, 3 de septiembre de 2013

LORD OF THE TEETH - ODONTOGANDALF





LORD OF THE RINGS ODONTOLOGICO
LORD OF THE RINGS DENTISTRY
LORD OF THE TEETH
ODONTOGANDALF
MINAS TEETH
MINAS TIRITH
O SENHOR DOS ANEIS
FRODO Y SUS AMIGOS
GANDALF ODONTOLOGICO
THE HOBBIT ODONTOLOGICO
THE HOBBIT DENTISTRY

domingo, 1 de septiembre de 2013

TERAPIA PERIODONTAL PERSONALIZADA: INTERACCIONES DEL GENOMA DEL HUESPED, EPIGENOMA Y MICROBIOMA ORAL

INTERACCIONES DEL GENOMA DEL HUESPED, EPIGENOMA Y MICROBIOMA ORAL: DIRIGIDAS HACIA UNA TERAPIA PERIODONTAL PERSONALIZADA.

La enfermedad periodontal es multidimensional y compleja. El componente bacterial es iniciador, pero la progresión de la enfermedad depende de la genética y los parámetros ambientales relacionados con el huésped. Así la magnitud de pérdida ósea es el resultado común, el proceso biológico probablemente representa una única respuesta inflamatoria característica de cada individuo. De esta manera es obvio que el especialista debe tomar en cuenta esta influencia de estos parámetros y diseñar un tratamiento apropiado. La nueva tecnología emergente deoxyribonucleotide-based permite la integración de los efectos biológicos del entorno, y el periodoncista debería estar preparado para incorporar estas tecnologías en su práctica y avanzar hacia una medicina personalizada. Este comentario provee actualización y puntos de vista sobre el carácter distintivo de la inflamación por persona en términos de microbioma y especificidad del genoma y cita algunos recursos educativos útiles para la implementación de una terapia individualizada.

J Periodontol 2013;84:1266-1271.

La reacción inflamatoria en la enfermedad periodontal es multifactorial y una respuesta compleja del huésped hacia el intruso foráneo. Su intensidad y duración depende de la naturaleza del existente microbioma oral y el impacto del ambiente y los factores genéticos característicos de cada huésped. Existe un incrementado reconocimiento que la variabilidad individual en dicha respuesta desarrolla como una consecuencia del ambiente del huésped – interacciones microbianas que dan lugar a un fenotipo específico clínico. Así este fenómeno representa una reacción biológica única para cada individuo. Así la causalidad entre la existencia de microbios patógenos y la iniciación de la enfermedad periodontal esta bien establecida, la progresión dela enfermedad es multidimensional y pobremente entendida. Casos clínicos poco convencionales repetidamente surgen por la complejidad de estos procesos. Por ejemplo, pacientes con un alto contenido de placa bacteriana y cálculo no muestran pérdida ósea del todo, mientras que pacientes con irritantes sin complicaciones pueden presentarse con pérdida ósea severa. Desde esta perspectiva, nuestro rol como clínicos no esta mas limitado a ser cuidadores; nosotros deberíamos tratar de entender las características biológicas de nuestros pacientes para elaborar tratamientos adecuados. Grandes progresos en el campo de la medicina en especial en la genética, han sido hechos, identificando muchos de los biomarcadores implicados en el proceso de la enfermedad y permitiendo al especialista a customizar un tratamiento apropiado. De forma similar la terapia medicamentosa también tiene diferentes resultados clínicos basados en la genética del paciente y la habilidad para metabolizar estas drogas. Farmacogenoma destapa estos genes y sus variaciones y permite apropiados ajustes a la prescripción de las drogas. Algunos individuos son pobres metabolizadores, mientras que otros rápidamente metabolizan las drogas. Por ejemplo una dosis customizada de coagulación sanguínea y drogas para el dolor ej. warfarina, clopidogre, aspirina codeína tienen relevancia clínica en el tratamiento periodontal. Así el perfil genético del paciente son de gran interés para predecir la eficiencia de la terapia medicamentosa y minimizar los efectos secundarios. Este comentario provee actualización y puntos de vista sobre el carácter distintivo de la inflamación por persona en términos de microbioma y especificidad del genoma y cita algunos recursos educativos útiles para la implementación de una terapia individualizada.

MICROBIOMA ORAL

La microbiota oral representa una comunidad compleja principalmente contiene bacterias y virus que interactúan en conjunto y con el huésped, impactando grandemente en la salud periodontal. Los actuales estudios metagenomicos han establecido un gran interindividualidad y variedad intraindividual en la composición de la comunidad bacteriana, aunque existe un mínimo núcleo en común de funcionalidades en el microbioma. Esta variabilidad puede explicar en parte la ocurrencia de al enfermedad periodontal en un sujeto en particular y no en otros y los episodios recurrentes en sitos específicos dentro de un individuo. Técnicas metagenómicas basadas sobre la secuencia del genoma bacteriano hace posible determinar la composición de la microbioma oral y comparar su contenido entre salud y enfermedad Esta bien establecido que la presencia de bacterias patógenas solas no resulta en daño periodontal en la mayoría de los casos. Aunque son esenciales para la iniciación de la periodontitis, la cantidad de placa y las especies bacterianas no siempre se correlacionan con la severidad de la enfermedad. Por lo tanto la naturaleza de la microbioma oral depende mucho sobre su interacción con el huésped para generar una respuesta inflamatoria. En efecto la genética del huésped juega un importante rol en el establecimiento y forma de la microbiona por que ha sido demostrado que la composición de la comunidad bacteriana esta influenciada por un específico locus del genoma del huésped También la reciente información muestra que cada persona tiene una respuesta individual dosis dependiente al desafío bacteriano que determina su susceptibilidad a la enfermedad, incluyendo a la periodontitis. Tomando todo el conjunto la continua comunicación huésped microbiota significativamente afecta el contenido de la microbioma oral el cual puede cambiar con el tiempo. Valiosos recursos de aprendizaje han sido establecidos por los institutos de investigación para ayudar a diseminar la evidencia sobre el microbioma oral en el estatus de salud y enfermedad. Por ejemplo el instituto Nacional de Salud NIH creó el Proyecto de Microbioma Humano HMP para caracterizar las comunidades microbianas encontradas en múltiples sitios de cuerpos humanos incluyendo la cavidad oral. Además el Genoma Microbiano Integrado/HMP, en unión con el Departamento de Energía y el Instituto de Genoma y HMP, permiten un análisis comparativo del genoma de las bacterias, incluyendo aquellas de la cavidad oral. El instituto de Investigación Nacional Dental y Craneofacial es un recurso de datos del Microbioma Oral Humano el cual genera un catálogo genético de la microbiota oral y remarca el rol funcional de las especies genómicas. Como tal, el análisis de contenido metagenomico es fundamental para la comprensión de la patogénesis de la enfermedad periodontal y promover la aplicabilidad de la medicina personalizada periodontal.

EPIGENOMA DEL HUESPED Y FACTORES AMBIENTALES

Epigenoma se refiere a un record de alteraciones moleculares de DNA dexosiribonucleico que cambia el expresión genética sin cambiar la secuencia DNA, típicamente a través de cambios en las proteínas de la cromatina que alteran la accesibilidad al DNA para la transcripción, permitiendo algunos genes a ser activados y otros a ser silenciados. Esto incluye principalmente modificaciones en DNA y histonas ej.: DNA metilación, histonas acetilación/deacetilación y no codificado acido ribonucleico RNA. A diferencia del genoma del huésped, que es en gran medida estática dentro de un individuo, el epigenoma se puede modificar de forma dinámica por factores ambientales (por ejemplo, edad, sexo, etnia, estilo de vida, condición social, el estrés, la dieta, el alcohol, el tabaquismo, la diabetes, la obesidad) que es específico para cada individuo. Por lo tanto, estos cambios heredados median la interacción entre genes y medio ambiente, que lleva sobre todo a un único fenotipo característico para un individuo Se ha demostrado que el epigenoma humano está fundamentalmente involucrado en muchos eventos patológicos, incluyendo la inflamación y el cáncer. Emergente evidencia también ha destacado su papel en las enfermedades periodontales. De hecho, la metilación del ADN, histonas acetilación, y micro-ARN han demostrado que modulan la producción de mediadores inflamatorios por activación de su expresión génica de encendido y apagado. Por otra parte, datos recientes demostraron que la metilación ADN afecta a los genes relacionados con la resorción ósea RANKL (activador del receptor del factor nuclear-B-Li gando) y OPG (osteoprotegerina), influyendo en remodelación ósea. Estos resultados pueden explicar la variabilidad interindividual en la manifestación de enfermedades periodontales, en el que la expresión de citoquinas depende considerablemente de la contribución de eventos epigenomicos. Recientemente, el NIH inició el NIH Roadmap Epigenomics Mapping Consortium para identificar y catalogar estas modificaciones y compararlos con sus homólogos en las enfermedades humanas.

GENOMA DEL HUESPED

La inflamación periodontal involucra varios estados caracterizados por la respuesta inmunitaria innata en su inicio y seguido por la progresión de la enfermedad y destrucción. Este proceso es controlado por múltiples genes llave o genes modificados por la enfermedad cifrando diferentes naturaleza de proteínas ej.: enzimas, citoquinas, moléculas de adhesión celular. Debido a las variaciones genéticas ej.: polimorfismos genéticos la inmunidad innata puede ser más o menos severa, resultando en una impredecible pérdida ósea. El número y tipos modificadores de genes por enfermedad para la misma condición pueden no ser similar para diferentes formas de periodontitis y diferentes etnias poblacionales. También ha sido demostrado que los mediadores inflamatorios no son expresados con la misma intensidad en todos los individuos. Parámetros de valores personales pueden revelar predisposición genética para producir citoquinas inflamatorias específicas, ya sea en patológica o en condiciones fisiológicas que fluctúan entre los individuos y en ocasiones dentro de un mismo individuo. Por lo tanto, la diversidad de perfiles genéticos entre las poblaciones podría explicar las diferencias individuales en la capacidad del sistema inmunitario para responder a la lesión de los tejidos y el rango de la presentación clínica de la inflamación. Variaciones genéticas son principalmente polimorfismos únicos – nucleótido y variantes en número y copias. El proyecto internacional HapMap y 1000 Proyecto Genoma han dado una información abundante de variaciones genéticas humanas y enfermedad de diferentes grupos étnicos. Avances tecnológicos en la genética (por ejemplo, estudios de asociación del genoma ) pueden evaluar la expresión de miles de genes de diferentes tejidos y su asociación con enfermedades comunes y complejas, incluyendo a las enfermedades periodontales. Hasta la fecha, los estudios de asociación genética con la enfermedad han estimado que hay cientos de genes asociados con la periodontitis humana. Todos estos recursos han facilitado la comprensión de la inflamación en un esfuerzo para estratificar a los pacientes según el riesgo de padecer una enfermedad y se han convertido en necesarios para implementar una medicina individualizada periodontal.

TERAPIA PERIODONTAL PERSONALIZADA

La medicina personalizada puede ser concebida como una terapia basada en las interacciones entre genética, factores clínicos y ambientales que afectan un individuo. La información sobre la medicina personalizada puede ser encontrada en la página web de la Coalición Medicine. El advenimiento de las tecnologías de alto rendimiento(por ejemplo, SNP genotipificación, secuenciación NextGen, técnicas ómicas, HOMIM [microbiota oral humana identificación colección de cationes]) para determinar la genética, proteínas y perfiles bacterianos del individuo han demostrado ser extremadamente útiles para la terapia personalizada. Además, estas tecnologías pueden ser utilizadas para buscar polimorfismos asociados con la susceptibilidad a enfermedades periodontales. Algunas compañías farmacológicas proveen plataformas customizadas para SNP genotipificación; algunas de estas plataformas buscan para miles de SNps. Esta metodología permite un amplio espectro de registro genético de pacientes comparado con otros test de diagnóstico buscando para uno o dos SNPs. Por ejemplo, muestras de DNA pueden ser examinados para SNP genotipificación de muchos genes para citoquinas proinflamatorias ej.: factor de necrosis tumoral, interleuquinas [IL]-1, IL-4, IL-6, IL-10), receptores ej. Toll Like $, Fcg repeptor y otros ej. receptor Vit D, antígeno humano leucocitario que han demostrado tener asociación con gran susceptibilidad del individuo a la enfermedad periodontal. Además, se puede analizar de SNPs de los genes que influyen en el proceso de remodelación ósea, tales como RANKL y OPG, que puede proporcionar información sobre la tasa de remodelación ósea. Otra aplicación clínica es el uso de la tecnología proteómica para detectar las proteínas relacionadas en la periodontitis que se pueden utilizar para el diagnóstico precoz y la prevención de la progresión de la enfermedad. Información de ADN se combina con la información clínica especialmente los registros médicos, se convierten en una necesidad para un tratamiento periodontal altamente personalizado. Desde esa perspectiva, las instituciones médicas han iniciado la creación de bancos de datos genéticos de ADN para acelerar la realización de la atención personalizada de la salud oral. Nuestro conocimiento, de biobancos a nivel estatal y nacional en los Estados Unidos no existen actualmente. Aunque existen muchos biobancos de propiedad privada a través de los Estados Unidos. Los bancos son más apropiados para repositorios poblacionales y se encuentran actualmente en las etapas de formación y desarrollo. La legislación fue introducida en el Senado de EE.UU. en 2006. En Europa, existen biobancos pero carecen de normas estrictas reglamentarias. Recientemente, un grupo de expertos de la Unión Europea emitió un informe titulado'', Biobancos para Europa, un reto para el Gobierno''. Se trata de ética, confidencialidad y desafíos del derecho internacional de biobancos de investigación y provee recomendaciones. Otra forma de implementar un acercamiento individualizado de terapia periodontal es el uso de sistemas biológicos. Estas técnicas están basadas en métodos computacionales ej. modelado matemático, tecnologías de simulación casi siempre combinadas con datos de alta dimensión para abarcar múltiples escalas de organización que caracterizan a los sistemas biológicos. Puede ser aplicado para enfermedades complejas incluyendo la inflamación. También permite para una modulación racional a un nivel individual por el análisis de los componentes biológicos involucrados en el proceso. Medicina periodontal personalizada también es relevante en la farmacogenoma, un tema que describe como las variaciones humanas genéticas influencia los fenotipos de las respuesta a las drogas. Farmacogenoma tiene el potencial de identificar la droga particular y doses que es más probable de ser efectiva y segura para cada paciente. Esta aproximación ha sido de práctica común en test de drogas clínicas experimentales con el propósito de seleccionar drogas que tiene gran eficacia con menores efectos secundarios. Variaciones genéticas del metabolismo de las drogas relacionadas con los genes ej.: miembros 6,9 y 19 del citocroma P450, familia 2, subfamilia C [CYP2C6, CYP2C9, y CYP2C19] han tenido un significativo efecto sobre la depuración de la drogas. Algunos individuos son pobres metabolizadores mientras que otros metabolizan las drogas rápidamente. Por ejemplo una dosis customizada de coagulación sanguínea y drogas para el dolor ej. warfarina, clopidogre, aspirina codeína tienen relevancia clínica en el tratamiento periodontal. Es así que el genotipificado de los pacientes tiene un gran beneficio para minimizar los efectos secundario. Los mayores recursos NIH, Farmacogenoma, son extremadamente útiles para los clínicos ellos proveen información sobre la dosis de droga relacionada con la genética. También la Administración de Comida y Drogas de US ha realizado una guía borrador. , ‘‘Clinical Pharmacogenomics: Premarketing Evaluation in Early Phase Clinical Studies,’’ el cual intenta asistir a la industria farmacéutica y otros investigadores en relación con el desarrollo de nuevas drogas en evaluar como las variaciones en el genoma humano pueden afectar la farmacología clínica y respuesta clínica a las drogas. Esta guía también provee recomendaciones sobre cuando la información genética debería ser considerada para dirigir la preguntas emergentes durante el desarrollo temprano de las drogas.

CONCLUSIONES

Es importante conocer la biología detrás de los procedimientos de modo que el resultado clínico se puede predecir. Las enfermedades periodontales son multifactoriales: factores genéticos y ambientales que interactúan entre sí para determinar la susceptibilidad del huésped a la inflamación. Por lo tanto, las interacciones anfitrión – microbios, factores ambientales son los principales determinantes para el desarrollo de las enfermedades periodontales y, por lo tanto, de la relación entre genotipo y fenotipo. En referencia a los ensayos clínicos basados en la evidencia y meta-análisis para orientar los procedimientos terapéuticos se convertirán en menos prácticos en un futuro próximo debido a que las nuevas técnicas incorporaran la influencia de los parámetros genéticos y ambientales que hoy en día se consideran como factores confundentes cuando se comparan diferentes grupos en los diferentes estudios clínicos. Por último, nuestro enfoque a la enfermedad periodontal ya no debe limitarse al tratamiento de enfermedades, se debe conocer los principios biológicos que dictan la progresión de la enfermedad para apuntar eficientemente a esto y, posteriormente, mejorar la gestión de nuestros pacientes. La terapia periodontal Individualizada es el próximo concepto de tratamiento para un mejor resultado clínico.

Sleiman Razzouk* and Omid Termechi* Commentary Host Genome, Epigenome, and Oral Microbiome Interactions: Toward Personalized Periodontal Therapy J Periodontol 2013;84:1266-1271.

By Perionet:

El futuro espero no muy lejano nos espera con una odontología personalizada, una periodoncia personalizada, medidas preventivas personalizadas , como especialistas deberemos profundizar nuestros conocimientos sobre los principios biológicos tanto en salud como enfermedad, deberemos conocer mejor a nuestros pacientes, realizar historias clínicas más completas y de esta manera tener una atención en salud más humana? Espero que sea así. Espero que se puedan desarrollar nuevas drogas, dispositivos para mejorar nuestros procedimientos de atención por ejemplo cuando usamos medicamentos tener dosis individualizadas para cada paciente, minimizando los efectos secundarios. Los autores del artículo afirman “En referencia a los ensayos clínicos basados en la evidencia y meta-análisis para orientar los procedimientos terapéuticos se convertirán en menos prácticos en un futuro próximo debido a que las nuevas técnicas incorporaran la influencia de los parámetros genéticos y ambientales que hoy en día se consideran como factores confundentes cuando se comparan diferentes grupos en los diferentes estudios clínicos”. Varios ensayos clínicos incluyen en sus variables de estudio parámetros ambientales hasta mi conocimiento ej.: el tabaco que en algunos estudios específicos estrictos son considerados factores confundentes sin embargo creo que estos estudios cobraran una gran relevancia de tipo comparativo es decir al tener nuevas drogas por ejemplo podremos comparar los resultados clínicos obtenidos con y sin uso de ellos responder preguntas como : esta nueva droga es clínicamente relevante?, es estadísticamente significativo? . En términos estrictamente periodontales esta nueva droga, dispositivos o marcadores nos brindaran mejores niveles de inserción clínica, disminución de la profundidad de sondaje, disminución del sangrado al sondaje, disminución de pérdida ósea, ganancia ósea relevante, frenar la progresión de la enfermedad, predecir la progresión de la enfermedad, determinar riesgo de progresión, prevenir la enfermedad, etc pero en definitiva evitar la pérdida dentaria por enfermedad y de esta manera mejorar la calidad de vida del paciente, mejorar la cooperación del paciente. Es probable que sigan y sean más rigurosos los ensayos clínicos este nuevo concepto de abordaje y tratamiento de las enfermedades, aumentando las variables y haciendo más complejo el entendimiento que ya es por sí mismo complejo. Sin embargo se avecina un nuevo reto y muchos cambios deberán ser asimilados rápidamente para el bien de los pacientes mejora de nuestra atención.

viernes, 30 de agosto de 2013

TOOTH STRUCTURE

TOOTH STRUCTURE
PERIODONTIUM
PERIODONTICS
DENTAL PULP
ROOT
CROWN
ENAMEL
DENTIN
ALVEOLAR BONE
DENTAL BONE

ESTRUCTURA DENTARIA

ESTRUCTURA DEL DIENTE
CORONA DENTAL
ESMALTE DENTAL
DENTINA
RAIZ
PULPA DENTAL
LIGAMENTO PERIODONTAL
PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL DIENTE
HUESO ALVEOLAR
MOLARES INFERIORES
PREMOLARES INFERIORES
ESQUEMA DE LAS ESTRUCTURAS DEL DIENTE
IMAGENES DENTALES PARA DIFERENTES PROPOSITOS

sábado, 24 de agosto de 2013

EFECTO DEL SISTEMA DE IMPLANTES, TECNICA DE IMPRESIÓN, Y MATERIA DE IMPRESIÓN SOBRE LA PRECISIÓN DE LOS MODELOS DE TRABAJO


EFECTO DEL SISTEMA DE IMPLANTES, TECNICA DE IMPRESIÓN, Y MATERIA DE IMPRESIÓN SOBRE LA PRECISIÓN DE LOS MODELOS DE TRABAJO

En la producción de restauraciones dentales o prótesis dentales, una detallada reproducción de la situación oral sobre los modelos de trabajo es importante para la precisión en la fabricación de la dentadura apropiada a la boca del paciente.
Esto es particularmente cierto para dentaduras soportadas en múltiples implantes, como los implantes son inmóviles no pueden compensar menores imprecisiones en las posición tridimensional de los pilares del modelo.
La base para un modelo preciso es la impresión sobre la cual la prótesis sobre implantes será indirectamente fabricada. De modo que es esencial un alta precisión de trasferencia 3D para una supraestructura sobre implantes precisa como también un asentamiento pasivo.
Una impresión imprecisa de los implantes resulta en un impreciso modelo e inevitablemente una supraestructura imprecisa y una carga inapropiada sobre los implantes. Consecuentemente una falla mecánica sobre la superestructura, complicaciones biológicas con  implantes y aún la pérdida acelerada de los implantes empeoran el éxito del tratamiento.
Un verdadero asentamiento pasivo de dentaduras sobre múltiples implantes sobre sus pilares se ve inalcanzable.
Permanece como última ambición durante la fabricación de la dentaduras sobre implantes obtener una precisa impresión y un preciso modelo definitivo de modo que las restauraciones fabricadas requieran pocas modificaciones intraorales o ajustes.
Numerosos factores han sido reportados que afectan la precisión de las impresiones sobre implantes; como la técnica de impresión, material, cubeta, tipo de yeso, factores clínicos como el número de implantes, su inclinación. Sin embargo en el conocimiento de los autores, la influencia del diseño del implante y los postes de transferencia ej el sistema de implantes sobre la precisión de transferencia 3D aún no ha sido investigada. Así el propósito del este estudio in vitro fue el comparar la precisión de transferencia (3D  desplazamiento, rotación, dirección del axis),  alcanzable con dos diferentes sistemas de implantes, dos técnicas de impresión, y cuatro materiales de impresión en un modelo.
La hipótesis nula testeada fue: La relación espacial de los modelos de trabajo en la colocación de los implantes in vitro no es dependiente sobre la elección de 1. Sistema de implantes, 2. Técnica de impresión, o 3. Material de impresión, dentro de los parámetros del experimento.

MATERIALES Y METODOS
Un maxilar de acero fue usado como modelo de referencia. Seis implantes de dos diferentes sistemas de implantes fueron usados (Standard Plus, Trauman; Semados, Bego). Las variables fueron: desplazamiento 3D en todas las direcciones, dirección del axis del implante, rotación.
Las variables fueron valoradas usando una máquina de medición 3d y sus respectivas desviaciones en el modelo de escayola se calcularon los valores nominales del modelo de referencia. Dos técnicas diferentes de impresión (reposición/recolección) y cuatro materiales de impresión (Aquasil Ultra, Flexitime, Impregum Penta, P2 Magnum 360) fueron investigados. En todos las 80 impresiones de los implantes para cada sistema de implante fueron tomadas. Un análisis estadístico fue realizado usando multivariados análisis de varianza

RESULTADOS

El análisis MANOVA (una análisis multivariado de varianza con la variables de: desplazamiento 3D en todas las direcciones, dirección del axis del implante, rotación como variables dependientes y los sistemas de implantes, materiales de impresión y técnicas de impresión como variables independientes), reveló un significativo (P < .01) impacto sobre la precisión de la transferencia solo sobre el sistema de implantes. Mientras que la técnica de impresión y el material de impresión no tuvieron un efecto significativo en la precisión de la transferencia.
El sistema de implante influyó en la precisión de transferencia significativamente para la mayoría de las dimensiones espaciales, incluyendo el total del desplazamiento 3D (P < .001). SemImpp mostró una gran precisión de transferencia para el desplazamiento 3D (155 ± 71 µm) que para el implante SPImp (217 ± 72 µm). La valoración por separado para la dimensión 3D reveló que también el implante SemImp mostro una gran precisión para las dimensiones x  - y en comparación con al implante SPImp  (P < .05) sin embargo el implante SPImp mostró mejor resultad en la dimensión z (P < .01). No hubo una diferencia significativa entre los dos sistemas de implantes en relación a la dirección axial o rotación (P > .05).
La técnica de impresión fue significativamente influyente en  los cambios de las direcciones z - y (P <0,05). Para las variables sobre el axis del implante y la rotación, en general con excepción  del  implante SPImp se encontró una mayor precisión para la técnica de recogida. El material de impresión fue significativo solo para la dimensión z (P <0,001). Por lo tanto y en general  sólo una parte la (1) de la hipótesis nula podría ser rechazada.

DISCUSION

METODO

En el presente estudio in vitro, precisión de  transferencia 3D fue investigada con dos diferentes sistemas de implantes, cuatro materiales de impresión y dos técnicas de impresión. Los resultados indican claramente que el sistema de implante tiene un gran influencia sobre la precisión de transferencia que la técnica de impresión o material usado.
El uso de una máquina coordinada de medición 3D permitió la comparación de dos sistemas de implantes a pesar de sus diferentes formas y tamaños de sus respectivos pilares. La alta precisión y reproducibilidad de los datos obtenidos de una máquina coordinada es mucho menos dependiente de un operador que mediciones realizadas con dispositivos microscópicos y esto decisivamente reduce cualquier bias del cualquier operador. Los modelos fueron almacenados por un mínimo de 7 días antes de las mediciones para alcanzar la estabilidad en términos de dimensión. El inevitable remanente expansión de la escayola deber ser considerado como un error sistemático. Luthardt et al observe mayores 3D diferencias entre modelos bajo malas condiciones en cuanto al tiempo y los modelos de referencia con más de 140 µm and 180 µm al mismo tiempo.
Para minimizar los efectos secundarios los implantes fueron ordenados con los ejes exactamente paralelos lo cual ayudo a minimizar la variación en este estudio experimental probablemente la mayor diferencia entre un estudio en vivo y una situación clínica.
En el paciente los implantes absolutamente paralelos son la excepción, los implantes a menudo se insertan más o menos angulados entre sí.  Debido a que el principal objetivo de este estudio fue sobre los diferentes sistemas de implantes, los autores decidieron utilizar una configuración paralela de implantes  para eliminar esta variable adicional, que probablemente tenga influencia en la  precisión tridimensional. Por lo tanto, en este entorno experimental puede tener limitaciones con respecto a una situación clínica con implantes muy angulados.

SISTEMA DE IMPLANTES.

El impacto significativo del sistema de implantes sobre la dirección del eje del implante, desplazamiento 3D, y las direcciones x, y , z  no fue claramente anticipado. Las posibles razones  para las diferencias entre los dos sistemas de implantes en relación a el desplazamiento espacial son los diferentes diseños de conexión entre implante y pilar y los diferentes diseños de las impresiones, postes y copings.
En este estudio el desplazamiento 3D tuvo un rango arriba de 272 ± 90 µm. Esto es claramente un problema para las prótesis sobre implantes y puede ser clínicamente relevante, aun para restauración sobre dientes naturales que decididamente tienen mayor movilidad. El sistema SemImp mostró significativamente gran precisión 3D y menos desviación el eje x – y. Esto es probablemente resultado del diseño de conexión del SemImp. El SemImp tiene un cono interno de 45 grados y un hexágono interno entre el implante y el pilar. La conexión  “tubo en tubo· es rotacionalmente cerrado y parece asegurar un mas precisa posición del pilar, resultan en una más precisas impresión del implante que el SPImp y SynOcta con su cono interno y su octágono cervical.  Esto explica ligeramente (no significativo) más precisión sobre los resultados de los parámetros de rotación para el SemImp que también mostro un menor rango de variación que el SPImp. Lang y col revelaron que distorsiones usualmente existen para pilares de implantes multianguares  son causados por distorsión de los pilares durante el ajustamiento del tornillo.
El SPImp mostro mejores resultados en la dimensión z y para el eje de dirección del implante, que puede ser resultado por el diseño de los postes del implante SPImp, el cual por su geometría, y mejor fijación en la impresión que el implante SemImp. Sin embargo como la desviación en el eje de dirección del implante fue menos de 0,5 grados para ambos sistemas, parece ser suficientemente preciso para la práctica clínica diaria, aunque poca información está disponible sobre esta variable.
La desviación de rotación de 0.7 to 0.7 grados para Bego y desde –1.6 to 2.0 grados para Trauman con un rango total de 3.6 grados; esto es ciertamente alto para la precisión de fabricación y la relevancia clínica. Un estudio previo medio la tolerancia de 1.6 a 5.3 grados para el parámetro de rotación con diferentes pilares de implantes emparejados.

TECNICA DE IMPRESIÓN

La tendencia observada por la gran precisión con la técnica de arrate que la técnica de reposición con cubeta cerrada esta en acuerdo con otros estudios. Los grandes errores en el eje Y fueron más probablemente causados por el reemplazo del los postes de impresión en las impresiones con la técnica de reposición. En general la técnica de arrastre provee una mejor precisión sobre el SemImp que la técnica de reposición para todas la dimensiones espaciales. El SemImp uso en la técnica de reposición un coping cap. Los análogos de laboratorio del SemImp están hechos de titanio.
La gran imprecisión para la técnica de reposición puede ser resultado de la deformación del material de impresión cuando son reposicionados los análogos de los implantes, copines de impresión en las impresiones. En particular los errores observados en el eje z puede ser explicado por una incompleta reposición de los análogos del implante, copings de impresión en las impresiones lo cual está en acuerdo con otros estudios.
En contraste, SPImp uso snap sobre caps mostrando una tendencia pequeña de desviación en el eje de dirección del implante con la técnica de reposición que con la técnica de arrastre, lo cual es reflejado en la literatura. Esto puede ser porque los copings de impresión del SPImp para la técnica de arrastre son hecha con aluminio. La baja dureza de este material puede afectar el cierre rotacional y consecuentemente la precisión de transferencia. Micromovimientos causados por el aflojamiento del tornillo de la guía de pins de impresión cuando la cubeta es removida puede también tener una influencia en la precisión del modelo del SPImp.
MATERIAL DE IMPRESION

El material de impresión tiene un significativo efecto sobre la precisión de transferencia solo en la dimensión Z. Un estudio de Lorenzoni et al,  indico que siliconas de polieter y polivinil fueron materiales electivos para impresiones d implantes. Muchos estudios han observado no significativas diferencias entre polieter y polivinil.   Así ambas clases de materiales de impresión tienen igual validez para uso clínico. Sin embargo, Holst et al, encontró que las desviaciones para estos dos materiales de impresión fueron decisivamente tiempo dependientes. En un estudio de Lee et al, las siliconas de polieter fueron mas precisas que polieter cuando el implante estaba posicionado más profundamente de forma su gingival. Modelos mas precisos fueron obtenidos por Mostafa et al con polivinilsiloxane con técnica indirecta que con polieter. Las nuevos materiales de vinisiloxaneter pueden ser una alternativa para impresiones de implantes pero más investigación es necesaria. Además, el la práctica clínica, el efecto de la saliva, anulación de los implantes, o el macrodiseño de los mismos sobre la precisión de transferencia y las dentaduras sobre implantes son de interés adicional y pueden afectar la precisión de las impresiones.
En todas los test de seres la desviación en el plano horizontal excedió la movilidad de un implante osteointegrado de aproximadamente 10 um. Sol las desviaciones para los parámetros de rotación fueron cercanos  a la precisión de la fabricación de lso implantes y así pare ser en un aceptable rango clínico. Sin embargo los resultados enfatizan que en situaciones con múltiples implantes es absolutamente necesario prestar especial atención a la precisión del modelo y verificar esta con un jig especialmente fabricado previo a la confección del la restauración definitiva.
En conocimiento de los autores este estudio es uno de los primeros en mostrar la precisión sobre las diferentes técnicas de impresión (arrastre, reposición) en relación con el diseño de conexión de un sistema de implantes, mas investigación es necesaria con respecto a estos principios.

CONCLUSIONES

Los resultados del presente estudio muestran que la precisión de transferencia 3D de la posición de los  implantes intraorales sobre los modelos de trabajo es más dependiente del sistema de implante seleccionado que sobre la selección de la técnica de impresión o material de impresión. Mas estudios son necesarios para clarificar la influencia de los diseños de los parámetros de los implantes y sus partes auxiliares para la precisión de la transferencia.


Kerstin Wegner, Dr Med Dent 1 /Katharina Weskott, Dr Med Dent 2/ Martha Zenginel, Dr Med Dent 3/ Peter Rehmann, Dr Med Dent  3/Bernd Wöstmann, Prof Dr Med Dent

Efects of Implant System, Impression Technique, and Impression Material on Accuracy of the Working Cast

The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, Volume 28, Number 4, 2013